<受講に際してご提出いただく個人情報の使用目的について>
当研究所では、皆様がフォーラムを受講されるに当たりまして、以下の情報をご提出いただいております。
これらの情報は、主として受講生、コーディネーター、事務局間の連絡を円滑にするための名簿作成に
使用させていただいております。また、お預かりしました個人情報につきましては、
個人情報取扱規則に則って、安全かつ適正に取扱ってまいります。

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<ご自宅情報について(任意)>
緊急連絡先に使用いたします。可能でしたらご記入ください。
今回ご記入されない場合は、ご受講後にお聞きすることがあります。
〒(自宅) ※任意です。半角数字、ハイフン入りでご記入ください(例:162-00XX)
住所(自宅) ※任意です。都道府県からビル名までご記入ください
TEL(自宅) ※任意です。半角数字、ハイフン入りでご記入ください(例:03-6674-XXXX)
FAX(自宅) ※任意です。半角数字、ハイフン入りでご記入ください(例:03-6674-XXXX)
携帯(自宅) ※任意です。半角数字、ハイフン入りでご記入ください(例:0X0-6674-XXXX)
メールアドレス(自宅 or 携帯) ※任意です。半角英数字でご記入ください
■■■■ 受講者の顔写真データについて ■■■■
受講者の顔写真データ(上半身正面写真)を下記担当/花輪(はなわ)まで別途メールでご送信ください。
ご準備できない場合は、開講式当日に会場で撮影させていただきます。

担当/花輪(はなわ) hanawa@kae-yamashiro.co.jp
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第30期エグゼクティブフォーラム/受講申込書

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